Cómo realizar el enmascaramiento auditivo sin morir en el intento

La importancia de una buena audiometría, influye muchísimo en la realización de un buen diagnóstico clínico.

Debemos saber diferenciar los distintos tipos de pérdidas auditivas y nos debemos siempre ayudar de una buena anamnesis, de una otoscopia y de la utilización de la acumetría con diapasones (Rinne y Weber).

Principios fisiológicos básicos

1. Cualquier sonido, por pequeña que sea su intensidad, puede pasar por vía ósea, de un oído a otro.
2. Un sonido por vía aérea, solamente puede pasar de un oído a otro si la diferencia de intensidad entre umbrales es superior a 60 dB

Cada vez que la vía aérea de un oído es 60 dB más baja que la vía ósea contraleteral, puede tratarse de un fenómeno de lateralización o de una curva llamada “fantasma”.

Es decir, el paciente responde al estímulo del oído testado, pero realmente lo está escuchando por el oído contralateral.

Se hace imprescindible, ensordecer el oído de la mejor vía ósea.

Métodos de ensordecimiento

1. Ensordecer el oído opuesto al que se testa (técnica habitual).
2. Ensordecer el oído testado (Técnica de Rainville)

Ensordecimiento del oído opuesto al que se testa.

Aunque existen varios métodos, nosotros nos vamos a centrar en la totalidad del espectro: el ruido blanco.

El sonido del ensordecimiento siempre será presentado por vía aérea.

Para saber a qué intensidad debe ensordecerse, debemos conocer los dos siguientes conceptos:

1. Criterio de eficacia: el sonido enmascarante debe ser eficaz para ensordecer al oído que se debe eliminar.
2. Criterio de no repercusión: el sonido enmascarante no debe tener repercusión en el oído testado.

La intensidad del ensordecimiento se sitúa entre dos valores, siendo uno el mínimo de eficacia de ensordecimiento del oído a eliminar, y el otro el máximo de no repercusión en el oído a interrogar.

Intensidad mínima = ∆ (15 dB) + Intensidad del sonido del oído testado vía ósea + valor del Rinne – si lo hubiere en el oído a eliminar.

El ∆ (delta) de ensordecimiento corresponde al número de decibelios necesarios para hacer desaparecer el umbral de un sonido-test tomado por vía ósea. Es del orden de 15 dB para el ruido blanco que utilizamos habitualmente.

Intensidad máxima = Intensidad del sonido del oído testado vía ósea + 60 dB

¿Qué pasa si la intensidad mínima eficaz fuera superior que la intensidad máxima no repercutidora?

Esto sucede cuando en el oído a ensordecer, comprobamos que existe una hipoacusia de transmisión importante. En estos casos, utilizaremos el test de Rainville.

Test de Rainville

Esta prueba se hace solamente en un oído.

Consiste en la búsqueda del nivel de ensordecimiento por vía ósea (o máscara por vía ósea), necesaria para hacer desaparecer el umbral aéreo del mismo lado.

Se utilizará un sonido de banda estrecha, próximo al sonido estímulo de la vía aérea. Puede utilizarse un ruido blanco en su defecto.

El sonido estímulo por vía aérea será de por sí, un sonido pulsado (3 Hz – 3 estímulos por segundo-), más fácil de reconocer, a una intensidad 15 dB por encima del umbral aéreo.

Se comienza a estimular el ensordecimiento por vía ósea, de 10 en 10 dB, hasta que la persona deje de oír el estímulo por vía aérea. La intensidad por vía ósea enmascarante menos los 15 dB de exceso, nos proporcionará en verdadero umbral óseo.

Si no conseguimos ensordecer el estímulo aéreo del mismo oído, mediante el ensordecimiento vía ósea, significará que la vía aérea es falsa.

Espero que haya sido de su interés.

Bibliografía: Audiometría clínica. Portmann

Félix Díaz Caparrós

Doctor en Medicina y Cirugía

Especialista en Otorrinolaringología

Médico estético